EN
Флебэктазия: факторы риска, патогенез и классификация
В современном мире проблемы с венами стали настоящей эпидемией. Каждый второй человек старше 40 лет сталкивается с неприятными ощущениями в ногах, замечает выступающие вены или сосудистые звездочки. За этими симптомами часто скрывается флебэктазия – коварное заболевание, которое начинается незаметно, но может привести к серьезным осложнениям. Давайте разберемся, что же это за недуг и почему о нем важно знать каждому.
Фото: PHAG
Содержание
Этиология и факторы риска
Флебэктазия – это не просто косметический дефект, а серьезное заболевание венозной системы. В основе патологии лежит стойкое расширение вен из-за слабости их стенок и нарушения работы клапанов.
Почему же одни люди страдают от варикоза с молодости, а другие не знают о нем до глубокой старости? Все дело в сочетании наследственности и образа жизни. Если у ваших родителей были проблемы с венами, вероятность развития флебэктазии увеличивается в разы. Ученые обнаружили специфические генные мутации, отвечающие за прочность венозной стенки, но полная картина генетической предрасположенности пока не раскрыта.
Среди приобретенных факторов риска лидирует избыточный вес. Каждый лишний килограмм – это дополнительная нагрузка на вены ног, которым и так приходится работать против силы тяжести. Представьте, что вы целый день носите тяжелый рюкзак – примерно такую же нагрузку испытывают вены полных людей.
Профессия тоже играет важную роль. Парикмахеры, продавцы, учителя, хирурги – все, кто проводит рабочий день на ногах, автоматически попадают в группу риска. Но и офисные работники не застрахованы: длительное сидение нарушает венозный отток не меньше, чем стояние.
Спортсмены, особенно бегуны, хоккеисты и футболисты, часто сталкиваются с варикозом из-за повышенных нагрузок и микротравм.
Отдельно стоит упомянуть беременность. В этот период венозное давление в малом тазу возрастает, а гормоны размягчают стенки сосудов, готовя организм к родам. Поэтому многие женщины впервые замечают проблемы с венами именно во время вынашивания ребенка.
Патогенез заболевания
Как же развивается флебэктазия? Процесс начинается с малого – нарушается работа венозных клапанов. Эти крошечные створки в норме пропускают кровь только в одном направлении – к сердцу. Когда клапаны слабеют, кровь начинает течь обратно, создавая дополнительное давление на стенки вен.
На клеточном уровне происходит настоящая драма. В здоровой вене поддерживается идеальный баланс между мышечными клетками, эластичными волокнами и коллагеном. При флебэктазии этот баланс нарушается – эластичных волокон становится меньше, а грубого коллагена больше.
Застой крови запускает воспалительный процесс. Лейкоциты начинают прилипать к стенкам вен и проникать в окружающие ткани, вызывая хроническое воспаление. Это объясняет, почему при варикозе часто болят не только сами вены, но и окружающие ткани.
Структурные изменения венозной стенки
Под микроскопом варикозная вена выглядит совсем иначе, чем здоровая. Ее стенка утолщена, но при этом слабая и растянутая.
Особенно интересны изменения коллагена – основного структурного белка венозной стенки. В норме преобладает эластичный коллаген III типа, который позволяет вене растягиваться и сжиматься. При варикозе его замещает жесткий коллаген I типа, из-за чего вена теряет эластичность и остается постоянно расширенной. Это как если бы резиновый шланг заменили на пластиковую трубу – форма сохраняется, но гибкость утрачивается навсегда.
Гладкомышечные клетки в стенке больной вены тоже меняются – они начинают неправильно синтезировать белки и теряют способность к нормальному сокращению.
Классификация флебэктазии
Чтобы врачи всего мира могли говорить на одном языке, была разработана международная классификация CEAP. Эта аббревиатура расшифровывается как Clinical (клинические проявления), Etiological (причины), Anatomical (расположение), Pathophysiological (механизм развития).
Классификация CEAP
Классификация помогает точно описать состояние пациента и выбрать оптимальную тактику лечения.
Клинический раздел ©
По клиническим проявлениям флебэктазию делят на семь классов – от C0 до C6. При C0 жалобы есть, но видимых изменений нет. C1 – это те самые сосудистые звездочки, которые многие считают просто косметическим дефектом. C2 – явные варикозные вены. C3 – отеки. C4 – изменения кожи (пигментация, уплотнение). C5 и C6 – зажившие и открытые трофические язвы соответственно.
Этиологический раздел (E)
По происхождению варикоз бывает первичным (когда причина в самих венах), вторичным (следствие других заболеваний, например тромбоза), врожденным или с неустановленной причиной.
Анатомический раздел (A)
Здесь все просто – поражаться могут поверхностные, глубокие или перфорантные (соединительные) вены. Чаще всего страдают поверхностные вены, но это не значит, что проблема несерьезная.
Российская классификация
Отечественные флебологи разработали свою классификацию, которая больше ориентирована на практическое применение.
Выделяют четыре основные формы. Первая – самая легкая, когда расширены только мелкие внутрикожные вены. Вторая и третья формы характеризуются поражением крупных подкожных вен с нарушением работы клапанов. Четвертая форма – самая тяжелая, при ней страдают даже глубокие вены, что может привести к серьезным осложнениям.
Клинические проявления
Флебэктазия нижних конечностей
Варикоз ног начинается исподволь. Сначала появляется усталость в ногах к вечеру, небольшая отечность лодыжек. Многие списывают это на усталость после рабочего дня и не обращают внимания. Постепенно к вечерней усталости добавляется чувство тяжести, распирания в икрах. Становится трудно подобрать обувь – утром она свободна, а вечером жмет.
Следующий этап – появление сосудистых звездочек и сеточек. Эти синеватые или красноватые паутинки на коже многие воспринимают только как косметический недостаток. На самом деле это первый видимый признак того, что венозная система не справляется с нагрузкой. Со временем становятся заметны расширенные вены – сначала тонкие ниточки, потом извитые тяжи.
Ночные судороги в икрах – еще один характерный симптом. Они возникают из-за нарушения венозного оттока и изменения электролитного баланса в мышцах.
При длительном течении болезни развиваются трофические нарушения. Кожа становится сухой, темнеет, появляется зуд. В запущенных случаях формируются трофические язвы – долго не заживающие раны, обычно в области лодыжек. Это уже серьезное осложнение, требующее длительного и сложного лечения.
Флебэктазия пищевода
Варикоз может поражать не только ноги. Одна из опасных локализаций – вены пищевода. Это состояние обычно развивается при заболеваниях печени, когда нарушается отток крови через воротную вену.
В отличие от варикоза ног, расширение вен пищевода долго протекает бессимптомно. На ранних стадиях его можно обнаружить только при эндоскопическом исследовании. Вены расширены незначительно, до 3 мм, и не вызывают никаких ощущений.
По мере прогрессирования вены становятся извитыми, выступают в просвет пищевода. На третьей стадии появляются первые симптомы – изжога, отрыжка, дискомфорт при глотании. В животе может скапливаться жидкость, из-за чего он увеличивается в объеме.
Четвертая стадия – критическая. Вены образуют гроздевидные узлы, их стенки истончаются. Высок риск кровотечения, которое проявляется рвотой с кровью или черным стулом. Это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи.
Диагностика флебэктазии
Методы визуализации
Золотой стандарт диагностики варикоза – ультразвуковое исследование вен с допплерографией. Этот метод позволяет не только увидеть расширенные вены, но и оценить направление кровотока, работу клапанов, скорость движения крови.
Исследование абсолютно безболезненно и занимает около 30-40 минут. Врач водит датчиком по коже, а на экране появляется изображение вен. Красные кровяные тельца отражают ультразвуковые волны, что позволяет увидеть движение крови в реальном времени. Современные аппараты показывают кровоток в цвете – красным обозначается движение к датчику, синим – от датчика.
Уровни диагностических действий
В зависимости от сложности случая применяют разные уровни диагностики. Первый уровень – осмотр и простая допплерография – достаточен для начальных стадий варикоза.
Второй уровень включает детальное ультразвуковое сканирование всей венозной системы ног. Это позволяет составить точную карту пораженных вен и планировать лечение. Иногда дополнительно проводят плетизмографию – исследование, оценивающее объем крови в конечности.
Третий уровень применяют в сложных случаях. Кроме УЗИ могут потребоваться флебография (рентген вен с контрастом), компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют увидеть глубокие вены и выявить редкие формы заболевания.
Диагностика флебэктазии пищевода
Для диагностики варикоза пищевода основным методом является эндоскопия. Через рот вводят тонкую трубку с камерой и осматривают пищевод изнутри. Это позволяет не только увидеть расширенные вены, но и оценить риск кровотечения по их внешнему виду. Процедура неприятная, но необходимая – другими методами варикоз пищевода на ранних стадиях не выявить.
Методы лечения флебэктазии
Склеротерапия
Один из самых популярных методов лечения варикоза – склеротерапия. В расширенную вену тонкой иглой вводят специальный препарат, который вызывает склеивание ее стенок.
Процедура проводится амбулаторно и занимает 20-30 минут. Врач вводит склерозант в несколько точек по ходу вены. Современные препараты выпускают в виде пены, которая лучше контактирует со стенками вены и эффективнее их склеивает. После процедуры нужно носить компрессионный трикотаж, чтобы вена оставалась в спавшемся состоянии.
Склеротерапия идеально подходит для лечения сосудистых звездочек и небольших вен. Для крупных вен она менее эффективна и часто используется как дополнительный метод после лазерной или радиочастотной коагуляции. Через несколько недель после процедуры склерозированная вена превращается в тонкий фиброзный тяж и становится незаметной.
Эндоваскулярная лазерная коагуляция (ЭВЛК)
ЭВЛК – современный малоинвазивный метод, который произвел революцию в лечении варикоза. Через прокол в вену вводят тонкий световод, по которому подается лазерное излучение. Энергия лазера нагревает стенку вены, вызывая ее сокращение и закрытие.
Вся процедура проводится под местной анестезией и ультразвуковым контролем. Пациент может идти домой через час после операции. Восстановление происходит гораздо быстрее, чем после классической операции – через неделю можно вернуться к обычной жизни, а через две недели – к занятиям спортом.
Эффективность ЭВЛК превышает 95%. Рецидивы случаются редко, косметический результат отличный – никаких шрамов, только маленький след от прокола.
Хирургическое лечение (флебэктомия)
Несмотря на развитие малоинвазивных методов, классическая флебэктомия не потеряла актуальности. При очень крупных венах, извитом ходе сосудов или осложнениях варикоза она остается методом выбора. Операция проводится под наркозом или спинальной анестезией.
Хирург делает небольшие разрезы в паху и у лодыжки, вводит специальный зонд и удаляет пораженную вену. Притоки удаляют через проколы размером 2-3 мм. Современная техника операции позволяет добиться хорошего косметического результата – шрамы практически незаметны.
После флебэктомии требуется более длительное восстановление – 2-3 недели. Зато результат надежный – удаленная вена уже никогда не станет варикозной. Кровоток перераспределяется по здоровым венам без каких-либо негативных последствий для организма.
Лечение флебэктазии пищевода
Лечение варикоза пищевода – сложная задача, требующая комплексного подхода. Главная цель – предотвратить кровотечение или остановить уже начавшееся.
Медикаментозная терапия включает препараты, снижающие давление в воротной вене, и средства, укрепляющие сосудистую стенку. При высоком риске кровотечения проводят эндоскопическое лечение. Как и при варикозе ног, применяют склеротерапию – в расширенные вены вводят склерозант. Процедуру повторяют несколько раз с интервалом от 5 дней до 3 месяцев.
Другой метод – лигирование варикозных узлов. На расширенные вены надевают латексные кольца, которые пережимают сосуд и вызывают его отмирание. Это более эффективный метод с меньшим риском осложнений.
Особые формы флебэктазии
Среди необычных проявлений флебэктазии стоит отметить венозное озерцо – локальное расширение венозного сосуда, внешне напоминающее темно-синий или фиолетовый узелок размером от 2 до 10 мм.
Чаще всего венозные озерца появляются на губах, ушах, лице у людей старшего возраста. Причиной может быть травма, длительное пребывание на солнце, курение. В отличие от других сосудистых образований, венозное озерцо при надавливании бледнеет и уменьшается в размерах, а затем снова наполняется кровью.
Важно знать, что венозные озерца никогда не превращаются в злокачественные опухоли. Однако они могут медленно расти и создавать косметический дефект. Удаляют их лазером, электрокоагуляцией или хирургически.
Иногда варикоз является частью врожденных синдромов. Например, при синдроме Клиппеля-Треноне-Вебера варикозные вены сочетаются с сосудистыми пятнами на коже и увеличением конечности. Это редкое заболевание требует наблюдения у нескольких специалистов и индивидуального подхода к лечению.
Эпидемиология флебэктазии
Масштабы распространения варикоза поражают воображение. В развитых странах те или иные признаки венозной недостаточности есть у 89% женщин и 66% мужчин. Это не просто медицинская статистика – это миллионы людей, страдающих от боли, отеков, косметических дефектов.
Крупное исследование в Эдинбурге выявило варикоз у 40% женщин и 32% мужчин. В Москве цифры еще выше – 67% женщин и 50% мужчин имеют хронические заболевания вен. Интересно, что даже в отдаленных регионах, например на Камчатке, ситуация не лучше – варикоз обнаружен у 67,5% женщин и 41,3% мужчин. Особенно тревожит тот факт, что варикоз молодеет – все чаще его выявляют у подростков и даже школьников.
Эти цифры говорят о том, что флебэктазия – не редкое заболевание, а массовая проблема современного общества. Малоподвижный образ жизни, избыточный вес, неправильное питание – все это способствует развитию венозной недостаточности. И если не изменить образ жизни, ситуация будет только ухудшаться.
Варикозное расширение вен многие воспринимают как неизбежную плату за прямохождение. Мол, раз человек ходит на двух ногах, то и вены рано или поздно расширятся. Но это не так. Да, анатомические особенности создают предпосылки для развития варикоза, но болезнь развивается далеко не у всех. Профилактика, своевременная диагностика и лечение позволяют сохранить здоровье вен на долгие годы. Главное – не игнорировать первые симптомы и не откладывать визит к флебологу. Современная медицина располагает арсеналом эффективных и малотравматичных методов лечения, которые позволяют избавиться от варикоза быстро и с минимальным дискомфортом. Помните: красивые и здоровые ноги – это не роскошь, а результат внимательного отношения к своему здоровью.
Еще 318 статей о флебологии смотрите тут
