Бариатрия дегеніміз не: бариатриялық операцияның мәні

12-14 минут

20.11.2023

Бариатрия дегеніміз не: бариатриялық операцияның мәні

Содержание

Біз бұл мақаланы бариатриялық операцияның мәнін түсінгісі келетіндерге және оның не екенін түсінгісі келетіндерге дайындадық. Біз сізге бариатриялық операция арқылы адамның салмағын төмендетуге мүмкіндік беретін механизмдерді айтамыз. Материал өз тәжірибеміз бен тәжірибемізге негізделген Еуропалық және американдық бариатриялық әріптестер.

Кіріспе

Дәрігерлер бұрыннан бариатриялық операциялар пациенттерге асқазан мөлшерін азайту арқылы салмақ жоғалтуға көмектеседі деп күдіктенген, бірақ жаңа зерттеулер бұл жерде басқа механизмдер бар екенін көрсетеді.

Процедурадан өткен науқастарда ішекпен байланысуға қатысатын ми аймақтары бұрынғы белсенділігімен салыстырғанда гиперактивті болады.

Бұл араласулар сонымен қатар ас қорыту жүйесінде өмір сүретін микробтық популяцияларды ішек-ми осі арқылы сигнал беруді одан әрі реттей алатындай етіп өзгертеді және жаңа, сау тамақтану әдеттерін қалыптастыруға ықпал етеді.

Бариатриялық науқастың жағдайы

Біздің бариатриялық науқас Галина үшін жұмыртқаның алғашқы порциясы ұмытылмас оқиға болды. Біздің Ростов-на-Дону қалалық ауруханасының медбикесі, сол кезде 41 жаста, операциядан кейінгі алғашқы күндері тәбетін толығымен жоғалтты. Ол тек сұйықтықты және хирургтың өтініші бойынша ғана тұтынды. Дегенмен, тағамға деген қызығушылық оған қайта оралғанда, оның тамақпен қарым-қатынасында бір нәрсе түбегейлі өзгергендей болды.

Соңғы төрт аптадағы Галинаның алғашқы толық тағамы жұмыртқа нағыз аян болды: қарапайым, жұмсақ және майлы. Оның таңқаларлығы, олар өте қанағаттанарлық тағам болып шықты. Тәттілер мен тым тұзды тағамдарды жеуге деген ұмтылыс жоғалып кетті. Бір кездері сүйікті француз картоптары мен дәмді десерттер оларды енді қызықтырмады. Тамақтануға деген ұмтылыс оған қайта оралды, бірақ өмірінде алғаш рет оған «дұрыс» тамақтану оңай болды.

Галина салмақ жоғалтуға ықпал ететін асқазан мен ішекке әсер ететін бариатриялық операциялар деп аталатын көптеген процедуралардың бірі-асқазанның жең гастропластикасынан өтті. Алайда, Галина өзінің 2018 жылғы операциясының ең таңқаларлық нәтижесі деп санайды, ол тек фунт жоғалтып қана қоймай, тәбетінің толық өзгеруін де байқады.

Ол бала кезінен салмағымен күрескен. Жүктілік кезіндегі гормондық терапия жылдары жүктіліктің өзі сияқты көмектеспеді. «Мен 72 келі салмағымды есіме түсіре алмадым», — деп еске алады Галина. «Мен бәрін сынап көрсем де, артық салмақтан арыла алмадым: барлық диеталар, көп жаттығулар». Қосымша фунт нәрестеге күтім жасауды қиындатты. «Мен ұлыма ілесе алмадым», — дейді ол.

Бариатриялық хирургия асқазанды футбол допының мөлшерінен бананның мөлшеріне дейін азайтуы мүмкін, бұл оның бастапқы мөлшерінің шамамен 15 пайызын құрайды. Бір жылдан кейін — бірнеше ай бойы дұрыс тамақтанғаннан кейін және аз жегеннен кейін — Галина 72 келіге дейін арықтады. «бұл Мен үшін тым аз болды, — дейді Ол, — бірақ операция менің тамақтану тәсілімді өзгертті».

Бариатриялық хирургия жаңа нәрсе ме?

1960 жылдардан бастап, осы әдістер енгізілген кезде дәрігерлер бариатриялық хирургияны ең алдымен механикалық түзету ретінде қарастырды. Дәлелде кішірек асқазан сонша тағамды сыйдыра алмайды және өңдей алмайды деп айтылған. Науқастар тезірек қанықтырады, аз жейді, сондықтан салмағын жоғалтады.

Бұл идеяның бір бөлігі дұрыс. Бірақ қазір ғалымдар бәрі оңай емес екенін біледі. Галинаның салмағын жоғалту, мүмкін, оның ішектерінің мимен байланысының күрт өзгеруіне байланысты болды және керісінше. Процедура жанама түрде жаңа нейрондық байланыстарды ынталандырды, оның тамақ туралы ойлауын және оған деген құштарлығын өзгертті.

Жақында жүргізілген ғылыми зерттеулер тәбет, метаболизм және салмақ ішек пен ми арасындағы күрделі диалог арқылы реттелетінін көрсетті, онда механикалық әсерлер, гормондар, өт қышқылдары және тіпті ішекте өмір сүретін микробтар лабиринт тәрізді нейрондық тізбектермен әрекеттеседі. Ғалымдар бариатриялық операцияның мәні бұл процедура осы жүйелердің барлығын қамтитындығын және оларды өзгерте алатындығын анықтайды. Бұл процесте зерттеушілерге бұл күрделі өзара әрекеттесу біздің тамақтану тәртібімізге, құмарлыққа және ораза кезінде калорияларды іздеуге қалай әсер ететінін картаға түсіруге көмектеседі. Бұл жұмыс сонымен қатар хирургиялық процедураны ескіртуі мүмкін жаңа зерттеу мақсаттарын, соның ішінде микробтарды және мидың өзін ашуы мүмкін. Бірақ әзірге бұл тек қиял, ал баритрия ең тиімді әдіс болып қала береді.

Ми ішекпен кездеседі

Біз бәріміз ішек пен мидың байланысының физикалық әсерін сезіндік: асқазандағы көбелектер сүйіспеншілікпен келеді, сөйлеу алдында пайда болатын гүрілдеу. Бұл көріністер мидың гормондар мен нейрондық сигналдар арқылы асқазан-ішек жолына сигнал беруінің нәтижесі болып табылады.

Керісінше, ішек миға сигналдар жібере алады. Шын мәнінде, ішек жүйке жүйесі біздің ішіміз арқылы өтеді, ауызекі тілде екінші ми деп аталады. Бұл нейрондық желі тағамның қорытылуын және оның ас қорыту каналының 9 метр бойымен қозғалуын реттейді. Ол сондай-ақ миды көптеген негізгі мүшелерімізбен байланыстыратын вагус нерві арқылы мимен тікелей байланысады.

Тәбет ішек пен ми арасындағы екі негізгі жолды реттейді. Екі жүйе де мидың гипоталамус деп аталатын шағын орталық аймағын, организмдегі көптеген процестерді басқаруға көмектесетін гормондар өндірісінің фокусын қамтиды. Бірінші жүйе ораза кезінде күшіне енеді. Асқазан гипоталамустың ішіндегі доға тәрізді ядроны ынталандыратын грелин гормонын шығарады. Содан кейін бұл құрылым Нейропептид Y, нейротрансмиттерді шығарады, ол өз кезегінде ми қыртысындағы тәбет орталықтарын, мидың сыртқы қатпарларын белсендіреді, бұл бізді тамақ іздеуге мәжбүр етеді. Тамақтану алдында біздің миымыз асқазанға вагус нерві арқылы сигнал жіберіп, оны қорытуға дайындайды. «Бұл жай ғана көру, иіс сезу немесе тамақ туралы ойлау арқылы болуы мүмкін», — дейді РЖД хирургы және семіздік бойынша сарапшы Хитариан А.Г. «біздің миымыз денемізді тамақтануға дайындайды».

Ішекті мимен байланыстыратын екінші жол біздің тәбетімізді басады. Біз тамақтанған кезде Май тінінен, ұйқы безінен және асқазан-ішек жолдарынан бірнеше басқа гормондар, соның ішінде лептин мен инсулин бөлінеді. Жеке алғанда, бұл гормондар ас қорыту мен метаболизмде көптеген рөл атқарады. Олар бірге әрекет етеді, гипоталамустың басқа аймағына біздің қаныққанымызды білдіреді. Біздің миымыз тамақтануды тоқтатуды бұйырады.

Тәбет пен қанықтыру циклі үнемі жұмыс істейді. Алайда, аштық сезіміне апаратын жолдар мидың эмоцияларға жауап беретін амигдала және мидың есте сақтау орталығы гиппокамп сияқты аймақтарымен өзара әрекеттеседі. Демек, біздің» интуитивті сезімдеріміз «және» жайлылық өнімдері » тамақтану уақытынан гөрі әжемнің Джем пирогының көңіл-күйі мен ностальгиялық естеліктеріне көбірек тәуелді. Жоғары ойлау процестерінің нәтижесінде тамақ қазір контекстке ие. Тамақ-бұл мәдениет. Драматург Джордж Бернард Шоу айтқандай, «тамаққа деген сүйіспеншіліктен артық шынайы махаббат жоқ».

Содан кейін сіз дастарханға отыруға және тамақ ішуге гедонистік қорқыныш пайда болады. Тамақтану сонымен қатар энергетикалық қажеттіліктерге қарамастан, бізді ләззат алу үшін тамақтануға итермелейтін сыйақы жүйесін белсендіреді. Көптеген ғалымдар ішек-ми осінің бұл тармағы семіздікке ықпал етеді деп санайды.

Нейробейнелеу жұмысы жыныстық қатынас, есірткі және құмар ойындар сияқты, тамақ мидың сыйақы жүйесінде допамин шығарындыларының өсуіне әкелуі мүмкін екенін растайды. Бұл нейротрансмиттердің белсенділігі тамақ үшін емес, өзі үшін тамақтануды күшейтетін күшті мотиватор ретінде қызмет етеді. Зерттеушілер егеуқұйрықтар үшін тәттілік тіпті кокаиннен де асып түсетінін анықтады. Адамдарда психиатр Нора Волков, Ұлттық нашақорлық институтының директоры, бүкіл әлемде шоколадты ұнататындар білетін нәрсені растады: тағамның сыйақы жүйесіне әсері қанықтылық сезімін басады және бізді тамақтануды жалғастыруға итермелейді. Мұндай нәтижелер тәуелділік пен шамадан тыс тамақтану арасындағы нейробиологиялық сәйкестікті көрсетеді, дегенмен тамақтану тікелей тәуелділік болуы мүмкін бе деген сұрақ даулы болып қала береді.

Хирургиялық шешім

Хабаршы гормондар мен нейротрансмиттерлердің қозғалысы арқылы біздің ақыл-ойымыз бен асқазанымыз үнемі байланыста болады. Осылайша, бұл әңгімені тоқтату, бариатриялық процедуралар сияқты, салдары болады.

Зерттеулер көрсеткендей, бариатриялық операциядан кейінгі бірнеше күн мен апта ішінде тәтті, майлы және тұзды тағамдардың дәмі азаяды (Галина анықтағандай). 2010 жылы Луизиана штатының университетінің неврологы Ханс-Рудольф Бертуд жариялаған бір зерттеу егеуқұйрықтар асқазанды айналып өту операциясынан кейін жоғары майлы диетаны таңдауды тоқтатқанын көрсетті. 1990 жылдары көптеген зерттеу топтары мұндай операциядан кейін пациенттердің тәтті және дәмді тағамдарды тұтынуға деген ұмтылысы жиі жоғалатынын хабарлады. Жақында Браун университетінің командасы жүргізген зерттеу ересек пациенттердің бариатриялық операциядан кейін тәттілер мен фаст-фудқа деген құштарлығы айтарлықтай төмендегенін көрсетті. Жасөспірім кезінде хирургиялық операциядан өткен науқастардағы ұқсас нәтижелер де осындай зерттеулерде алынды.

Құмарлық пен дәмнің өзгеруі бүкіл ішек-ми жүйесінде нейротрансмиттерлердің бөлінуі мен қабылдауының өзгеруіне байланысты болуы мүмкін. 2016 жылы бариатриялық дәрігерлер — ғалымдар қысқа мерзімде — процедурадан шамамен 10 күн өткен соң-тышқандардағы бариатриялық хирургия мидың ішекпен бір байланыста әрекет ететін аймақтарында операцияға дейінгі ми белсенділігімен салыстырғанда тамақтанудан туындаған қосымша нейрондық белсенділікті тудыратынын анықтады. Шын мәнінде, белсенділіктің жоғарылауы ми бағанасындағы асқазанға сезімтал нейрондардан мидың марапаттау жүйесінің бөлігі болып табылатын бүйірлік парабрахиальды ядроға, сондай-ақ амигдалаға апаратын қосылыста байқалды.

Бұл саланың маманы-Вашингтон университетінің биохимигі Ричард Палмитер. 2013 жылы Nature журналында жарияланған зерттеуде Пальмитер тобы тышқандардағы ми бағанының парабрахиальды ядросындағы белгілі бір нейрондарды белсендіру немесе өшіру үшін оптогенетиканы, тірі тіндерді жарықпен басқаруды қоса алғанда, күрделі генетикалық және жасушалық ынталандыру әдістерін қолданды. Ол бұл схеманы қосу тағамды тұтынуды айтарлықтай төмендететінін анықтады. Алайда оның сөндірілуі миды гормондардың коктейліне сезімтал етпеді, олар әдетте тышқандар тамақтануды жалғастыра беруі үшін қанықтылықты білдірді.

Пальмитердің жұмысы ми бағанасының парабрахиялық жолын тарту тәбетімізді тежеуге көмектеседі деп болжайды. Бұл операциядан кейін ерекше белсенді болатын жол болғандықтан, Бертуд анықтаған гиперактивация операциядан кейінгі қанағаттануды бағалау үшін ішек-ми жүйесінің күш-жігерінің бөлігі болуы мүмкін. Оның айтуынша, «ми кішірек бөліктерге қанағаттануды қайта үйренуі керек».

Басқаша айтқанда, бариатриялық хирургия, әрине, механикалық өзгеріс: аз кеңістікте дене бейімделуі керек. Дегенмен, бұл әңгімеде тағы бір нәрсе бар екені анық. Процедурадан кейін ішекке қорытылмаған тамақ көбірек енуі мүмкін және Бертудтың пікірінше, бұл гормоналды реакцияны тудырады, бұл миға тамақ қабылдауды азайту қажеттілігі туралы ескертеді. Бұл процесте бұл тамақтануға жауап ретінде мидың белсенділігін өзгертеді. Егер ол дұрыс болса, операцияның сәттілігі — кем дегенде қысқа мерзімде — оның ішек-ми осіне әсер етуімен, сондай-ақ адамның асқазанының мөлшерімен байланысты болуы мүмкін.

Микробтық ақыл

Ақыл мен ішектің күрделі өзара әрекеттесуінде бариатриялық хирургияның әсерін түсіндіре алатын тағы бір қатысушы бар. Сарапшылар микробиотаны — біздің ас қорыту жүйеміздегі триллиондаған бір жасушалы организмдерді — сансыз бұзылулармен, соның ішінде миға әсер ететін көптеген аурулармен байланыстырады. Біздің көршілеріміз және олардың геномы «микробиома» аутизмге, склерозға, депрессияға және шизофренияға гормондар мен иммундық жүйе арқылы немесе тікелей вагус нерві арқылы мимен әрекеттесу арқылы ықпал етеді деп саналады.

Массачусетс жалпы ауруханасының салмақ орталығының директоры Гастроэнтеролог ли Каплан жүргізген зерттеу микробиотаның семіздікте рөл атқаруы мүмкін екенін көрсетеді. 2013 жылы Science Translational Medicine журналында жарияланған зерттеуде Каплан және оның әріптестері асқазанды айналып өту операциясы жасалған тышқандардың ішек микробиотасын алмағандарға берді. Хирургиялық топ дене салмағының 30 пайызын жоғалтқанымен, трансплантацияланған тышқандар дене салмағының 5 пайызын жоғалтты. (Сонымен қатар, хирургиялық араласу жасалмаған бақылау тобында салмақтың айтарлықтай өзгеруі байқалмады.) Кеміргіштердің операциядан кейінгі әріптестерінен микробтарды алу арқылы хирургиялық араласусыз салмағын жоғалтуы фактісі бұл микробтық популяциялар бариатриялық операциялардың тиімділігіне кем дегенде ішінара жауапты болуы мүмкін екенін көрсетеді.

Швециядағы Гетеборг университетінің биологы Фредрик Бекхед 2015 жылы жариялаған ұқсас зерттеу бариатриялық хирургияның екі түрі — Ру әдісімен асқазанды айналып өту және тік гастропластика — адамның ішек микробиотасында тұрақты өзгерістерге әкелетінін көрсетті. Бұл өзгерістерді көптеген факторлармен түсіндіруге болады, соның ішінде операциядан кейінгі тамақтану режимінің өзгеруі; асқазан-ішек жолындағы қышқылдық деңгейі; шунттау процедурасы қорытылмаған тамақ пен өт (бауыр шығаратын Батпақты жасыл ас қорыту сұйықтығы) ішекке енуіне әкеледі.

Сол зерттеудің бір бөлігі ретінде Бекхед және оның әріптестері тышқандарға операция жасаған немесе операция жасамаған семіз науқастардың микробиотасының үлгілерін берді. Барлық кеміргіштер әртүрлі дәрежеде май жинады, бірақ операциядан кейінгі микробиотаның үлгілерімен колонизацияланған тышқандар 43 пайызға аз жинады.

Біздің ішек флорасындағы өзгерістер олардың ішек-ми осімен өзара әрекеттесуіне қалай әсер етеді және салмаққа қалай әсер етеді? Жауап әлі түсініксіз болса да, бірнеше перспективалы түсініктер бар. Ішек микробтарының ерекше популяциясы миға гормоналды және нейрондық сигнал беруді тудыруы мүмкін, осылайша олар моторды басқаруға және мазасыздыққа қатысатын нейрондық тізбектердің дамуына әсер етеді. Бекхед бариатриялық операциядан кейінгі ішек флорасы мидың құмарлық пен тәбетке байланысты аймақтарына салыстырмалы әсер етуі мүмкін деп күдіктенеді.

Нейротрансмиттер серотонин де ерекше рөл атқаруы мүмкін. Біздің денеміздегі серотониннің шамамен 90 пайызы ішекте өндіріледі және 2015 жылы Калифорния технологиялық институтының зерттеушілері бұл өндірістің кем дегенде бір бөлігі микробтарға тәуелді екенін хабарлады. Микробтарды өзгертіңіз, серотонин өндірісін өзгертіңіз. Бұл үлкен өзгеріс әкелуі мүмкін, өйткені көптеген зерттеулер көрсеткендей, мидың серотонинді рецепторларын ынталандыру кеміргіштер мен адамдарда салмақ қосуды айтарлықтай төмендетуі мүмкін.

Ішек-ми байланысын емдеу

Бариатриялық хирургия бүкіл әлем бойынша 600 миллионнан астам адамға әсер ететін семіздікті емдеудің жаңа бағыттарын ашатыны қуантады. Осы әдістердің кейбіреулері хирургияны ескірген немесе, ең болмағанда, ең төтенше жағдайларда сақталуы мүмкін. Осылайша, артық салмақпен күресудің алдыңғы қатарында «ішек-ми» осін ұстап қалу болуы мүмкін.

Мысалы, 2015 жылы АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы құмарлықты басу үшін вагус нервін ынталандыратын құрылғыны мақұлдады. Хирург электр импульсі генераторы мен электродтардан тұратын құрылғыны іш қуысына имплантациялайды, осылайша ол вагус нервіне электр тогын бере алады. Оның қалай жұмыс істейтіні нақты белгісіз болса да, оны мақұлдауға әкелген зерттеу осы құралмен бір жыл бойы емделген пациенттер құрылғыны пайдаланбағандарға қарағанда 8,5 пайызға артық салмақ жоғалтқанын көрсетті.

Бұл тәсіл кейбір науқастарға бариатриялық хирургияға аз инвазивті балама ұсынады, бірақ қазіргі уақытта вагус нервінің стимуляторлары семіздікті емдеудің көптеген басқа әдістері сияқты тиімді емес. Сонымен қатар, бірқатар қорықпайтын нейрохирургтар мидың терең стимуляциясы деп аталатын әдісті қолдану мүмкіндігін зерттеп жатыр. Паркинсон ауруы мен обсессивті-компульсивті бұзылуларға қолдануға рұқсат етілген Процедура имплантацияланған электродтар арқылы мидың белгілі бір аймақтарын ынталандыруды қамтиды. Бұл зерттеу бастапқы кезеңде болғанымен, тәбетті бақылауға қатысатын мидың көптеген аймақтары ықтимал мақсаттар ретінде зерттелуде.

Майо клиникасының қызметкері Акоста Карденас болашақта семіздікті емдеудің ең жақсы тәсілі өте жекелендірілген болады деп санайды. «Семіздік — бұл ішек-ми осінің ауруы, — дейді Ол, — бірақ менің ойымша, емдеуді жекелендіру үшін әр науқаста осьтің қай бөлігі қалыпты емес екенін анықтау керек. Мен емделуге мүмкіндігінше тиімді жауап беру үшін қандай науқастарда микробиома, гормондар немесе эмоционалды Тамақтану проблемалары бар екенін анықтауға тырысамын».

2015 жылы Акоста Карденас және оның әріптестері қалыпты салмағы, артық салмағы және семіздігі бар 500-ден астам пациентте семіздікке байланысты көптеген факторларды зерттеді. Факторлардың қатарында субъектілердің қаншалықты тез тамақтанғаны, олардың асқазандары қаншалықты тез босатылғаны және тамақтану мен психологиялық ерекшеліктерге жауап ретінде гормондардың деңгейі қалай өзгергені болды. Акоста Карденастың тұжырымдары семіздіктің нақты Ішкі кластары бар және семіздіктің себебі мен идеалды лечение әр пациентке ғана тән деген идеяны қолдайды. Мысалы, оның зерттеуіне қатысқан семіз адамдардың 14 пайызында мінез-құлық терапиясының пайдасына хирургиялық араласудан және дәрі-дәрмекпен емдеуден бас тартуға мүмкіндік беретін мінез-құлық немесе эмоционалды компоненті бар. Ол сондай-ақ семіздік пен қалыптан тыс микробиотасы бар науқастарға пробиотик немесе антибиотик тағайындай алатын болашақты болжай алады.

Қорытынды

Қазіргі уақытта «ішек-ми» жүйесіндегі қандай бұзылулар біздің пациент Галинаның салмағының өсуіне әкелгенін нақты айту мүмкін емес. Бірақ операция оған кем дегенде келесі төрт жыл ішінде қажетті 72 кг салмақты сақтау арқылы пайда әкелгені анық.

Оның аяғы енді ауырмайды. Оның энергиясы көбірек. Ол ұлына ілесе алады. Ол бірнеше жылдар бойы белгілі бір тәуелділіктер қайта оралғанын мойындағанымен, олар бұрынғыдай күшті емес және олармен күресу әлдеқайда оңай.

«Операцияға дейін менде өзін-өзі бақылау болған жоқ. Мен ұстай алмадым», — деп еске алады Галина. «Енді, егер асхана үстелінде картоп пайда болса, мен аздап жеуім мүмкін, бірақ мен өзімді айырудың қажеті жоқ. Менде енді көп жеуге деген құлшыныс жоқ».

Егер сізге бариатриялық хирургия қажет болса, онда Ростов-на-Донудағы профессор Хитарянның мамандандырылған орталығына келіңіз, біз сізге Галинаға көмектескендей салмақ жоғалтуға көмектесеміз!