Артериальное кровотечение

Артериальное кровотечение – это экстренная ситуация, возникающая при нарушении целостности артериальных сосудов вне зависимости от их размера (кровь вытекает под высоким давлением, что может привести к быстрой кровопотере). Кровотечения являются одной из самых распространенных причин возникновения неотложных состояний. Своевременное распознавание типа кровотечения и правильное оказание первой помощи играет решающую роль в спасении жизни пострадавшего.

Фото: PHAG

Признаки артериального кровотечения

Для быстрого определения артериального кровотечения в неотложной ситуации применяются несколько простых тестов и диагностических приемов:

1. Проба пальцевым прижатием.

Если прижать артерию проксимальнее (выше по ходу сосуда) места повреждения, кровотечение должно значительно уменьшиться или полностью прекратиться. Этот тест помогает отличить артериальное кровотечение от венозного.

2. Оценка цвета крови.

Для артериального кровотечения характерен ярко-красный, алый цвет крови, так как она насыщена кислородом. Венозная кровь имеет более темный, вишневый оттенок.

3. Характер кровотока

Артериальная кровь вытекает пульсирующей струей в ритме сердечных сокращений. При венозном кровотечении кровь течет непрерывно и менее интенсивно.

4. Скорость кровопотери

Повреждение артерии приводит к быстрой и обильной кровопотере из-за высокого давления крови. Объем кровопотери при венозном кровотечении нарастает медленнее.

5. Состояние пострадавшего

Массивная кровопотеря при артериальном кровотечении быстро приводит к ухудшению состояния: бледность кожных покровов, учащенное дыхание, тахикардия, падение артериального давления, потеря сознания.

В сомнительных случаях применяют инструментальные методы диагностики: ультразвуковую доплерографию или ангиографию для визуализации поврежденного сосуда. Однако в неотложной ситуации предпочтение отдается быстрым клиническим тестам для своевременного оказания помощи.

Основные методы первой помощи

При оказании первой помощи пострадавшему с артериальным кровотечением необходимо действовать быстро и четко, соблюдая следующую последовательность шагов:

1. Обеспечение безопасности. Убедитесь, что оказание помощи не угрожает вашей жизни и здоровью (нет риска возгорания, обвала, нападения и т.п.). При необходимости переместите пострадавшего в безопасное место.
2. Вызов экстренных служб. Набираем 112. Это единый номер вызова экстренных оперативных служб с переключением на Скорую. Артериальное кровотечение — абсолютное показание для экстренной госпитализации.
3. Прижатие артерии. Для временной остановки кровотечения прижмите артерию к кости выше места повреждения (ближе к сердцу). Для этого используют точки компрессии: плечевую артерию прижимают к плечевой кости, бедренную — к костям таза и т.д. Прижатие осуществляют рукой, кулаком или пальцами.
4. Наложение давящей повязки. На рану накладывают стерильную салфетку или чистую ткань и туго бинтуют. При промокании повязки кровью, новые слои бинта накладывают поверх старых. Этот метод эффективен при неинтенсивных кровотечениях.
5. Наложение жгута. Если давящая повязка не позволяет остановить артериальное кровотечение из крупных сосудов конечностей, необходимо наложить кровоостанавливающий жгут (жгут Эсмарха). Его располагают выше места ранения и затягивают до полной остановки кровотечения. Под жгут обязательно подкладывают записку со временем наложения.
6. Иммобилизация. По возможности обеспечьте неподвижность травмированной конечности, что снизит риск повторного кровотечения при транспортировке.
7. Противошоковые мероприятия. Уложите пострадавшего, приподнимите ноги. По возможности согрейте его, укрыв одеялом или одеждой. Контролируйте его состояние до прибытия медиков.

Помните, что жгут не может находиться на конечности более 2 часов из-за риска необратимого повреждения нервов и развития ишемического некроза тканей. При транспортировке более 1 часа жгут каждый час ослабляют на 5-10 минут. Своевременно оказанная первая помощь при артериальном кровотечении позволяет спасти человеческую жизнь.

Контроль времени наложения жгута

Одним из ключевых факторов безопасного применения кровоостанавливающего жгута является строгий контроль времени его нахождения на конечности. Это связано с тем, что длительное сдавление тканей жгутом приводит к ишемии — нарушению кровоснабжения и кислородного голодания ниже места его наложения. Если вовремя не восстановить кровоток, могут развиться необратимые повреждения нервов, мышц и других структур. Поэтому крайне важно соблюдать следующие правила контроля времени:

1. Точная фиксация времени наложения

• Сразу после затягивания жгута зафиксируйте время его наложения. Используйте часы или другое устройство с точным отсчетом времени.
• Запишите дату, часы и минуты наложения жгута на видном месте — на лбу пострадавшего, поверх повязки, прикрепите бирку к жгуту или одежде.
• Эта информация критически важна для медиков и позволит им оценить длительность ишемии и риск осложнений.

2. Допустимое время наложения

• Максимальное время безопасного нахождения жгута на конечности составляет 2 часа в теплое время года и 1-1,5 часа зимой.
• По истечении этого срока жгут необходимо обязательно снять или ослабить, даже если кровотечение возобновится.
• Превышение допустимого времени наложения жгута многократно повышает риск тяжелых осложнений вплоть до потери конечности.

3. Периодическое ослабление жгута

• Для профилактики ишемических повреждений каждые 30-40 минут (в холодное время года каждые 20-30 минут) жгут следует ослаблять на 5-10 минут.
• За это время восстанавливается кровоснабжение тканей, уменьшается гипоксия и ацидоз, вымываются токсичные продукты метаболизма.
• При ослаблении жгута необходимо следить за возможным возобновлением кровотечения и быть готовым вновь затянуть его.

4. Повторное наложение жгута

• Если после ослабления жгута артериальное кровотечение возобновилось, необходимо наложить его чуть выше или ниже предыдущего места.
• Это позволяет несколько снизить ишемическое повреждение тканей в области первоначального наложения жгута.
• Общее время нахождения жгута на конечности (суммарно на всех участках) не должно превышать указанные выше безопасные интервалы.

5. Эвакуация и госпитализация

• Пострадавший с наложенным жгутом нуждается в максимально быстрой эвакуации и госпитализации в хирургический стационар.
• Недопустимо оставлять жгут на длительное время во время транспортировки, если она превышает 2 часа.
• В процессе эвакуации следует продолжать периодически ослаблять и при необходимости повторно затягивать жгут.

Неукоснительное соблюдение правил контроля времени наложения жгута позволяет свести к минимуму риск тяжелых постишемических осложнений. Своевременное ослабление и повторное наложение жгута, быстрая эвакуация пострадавшего крайне важны для сохранения жизни и функциональности поврежденной конечности.

Использование подручных средств

При отсутствии специализированных медицинских средств для оказания первой помощи при артериальном кровотечении можно применять различные подручные материалы.

Медицинские перчатки заменяют хозяйственными резиновыми, полиэтиленовыми или плотными тканевыми перчатками. Если перчаток нет, можно обмотать руки полиэтиленовыми пакетами для защиты.

Вместо кровоостанавливающего жгута используют ремень, галстук, шарф, веревку, бинт или разорванную прочную ткань шириной не менее 3-5 см, чтобы не травмировать кожу. Под импровизированный жгут обязательно подкладывают мягкую ткань или одежду.

Для давящей повязки берут отрезы чистой ткани, одежду пострадавшего, полотенца или простыни, а в качестве стерильной салфетки на рану кладут чистый носовой платок, проглаженную ткань или одноразовую салфетку. Повязку фиксируют лейкопластырем, изолентой или скотчем.

Для дезинфекции раны подойдут антисептики, а при их отсутствии можно промыть рану водой с мылом, слабым раствором марганцовки или разбавленным спиртным напитком.

Стерильные салфетки заменяют чистыми платками, отутюженной тканью или бумажными полотенцами, а бинты делают из разорванной и проглаженной хлопковой ткани.

Для иммобилизации конечности используют импровизированные шины из подручных материалов (доски, фанера, картон и т.п.), закрепляя их бинтами или тканью. Однако следует помнить, что нестерильные средства повышают риск инфицирования, поэтому при возможности их нужно заменить на стерильные медицинские аналоги из аптечки.

Различия между артериальным и венозным кровотечениями

Артериальное и венозное кровотечения имеют ряд существенных отличий, обусловленных анатомическими и физиологическими особенностями соответствующих сосудов. Понимание этих различий критически важно для правильной диагностики и выбора тактики оказания первой помощи.

Рассмотрим основные различия подробнее:

1. Цвет крови:
   • Артериальная кровь ярко-красная, алая, поскольку насыщена кислородом.
   • Венозная кровь темно-вишневая, поскольку отдала кислород тканям и обогатилась углекислым газом.
2. Характер кровотечения:
   • Артериальная кровь бьет сильной пульсирующей струей в ритме сердечных сокращений.
   • Венозная кровь вытекает равномерно, непрерывным потоком без выраженной пульсации.
3. Интенсивность кровопотери:
   • При повреждении артерий кровь может выбрасываться под большим давлением на значительное расстояние.
   • Кровопотеря при артериальном кровотечении нарастает очень быстро и может составлять до 1000 мл в минуту.
   • Венозное кровотечение обычно менее интенсивное, кровь вытекает медленнее, «наплывами «.
4. Опасность для жизни:
   • Артериальное кровотечение представляет непосредственную угрозу для жизни из-за быстрой и массивной кровопотери.
   • Венозное кровотечение опасно при повреждении крупных вен, но в целом переносится легче из-за более медленной кровопотери.
5. Способы временной остановки:
   • При артериальном кровотечении необходимо прижать артерию proximal (выше места повреждения).
   • При венозном кровотечении достаточно наложить давящую повязку непосредственно на рану.
   • Жгут эффективен при артериальных кровотечениях из конечностей, но противопоказан при венозных.
6. Методы окончательной остановки:
   • Поврежденную артерию, как правило, ушивают или перевязывают в ходе хирургической операции.
   • Венозное кровотечение чаще удается остановить консервативно: давящей повязкой, гемостатической губкой, тампонадой.
7. Локализация повреждений:
   • Артерии располагаются глубже вен, в окружении мышц и фасций, поэтому их изолированное повреждение встречается реже.
   • Вены расположены поверхностнее, часто непосредственно под кожей, поэтому более подвержены травматизации.

Таким образом, артериальное и венозное кровотечения существенно различаются по клиническим проявлениям и требуют дифференцированного подхода при оказании помощи. Быстрая и точная диагностика источника кровотечения позволяет выбрать оптимальный способ его остановки и предотвратить угрожающую кровопотерю. При этом следует помнить, что массивное артериальное кровотечение является абсолютным показанием для экстренной госпитализации и хирургического лечения.

Первая помощь на фоне других повреждений

Оказание первой помощи при артериальном кровотечении, осложненном другими повреждениями и патологическими состояниями, требует учета ряда важных нюансов.

• При инфицированных ранах необходимо тщательно обработать кожу вокруг раны антисептиком и промыть саму рану стерильным раствором перед наложением повязки.
• В случае ожогов и отморожений предпочтительно использовать давящие повязки вместо жгута (рассказали выше), чтобы избежать дальнейшего повреждения уже скомпрометированных тканей. При неэффективности повязок следует прибегнуть к местному гемостазу, применяя гемостатическую губку или тампонаду раны.
• При электротравме крайне важно предварительно убедиться в прекращении контакта пострадавшего с источником тока. Следует помнить, что электроповреждение может иметь характер глубокого ожога, требующего особого подхода при перевязке.

Независимо от характера сочетанной травмы, необходимо постоянно контролировать жизненно важные показатели пострадавшего (уровень сознания, дыхание, пульс) и быть готовым незамедлительно приступить к реанимационным мероприятиям при их ухудшении.

Психологическая поддержка до прибытия скорой

Оказание первой помощи при травмах и угрожающих жизни состояниях неизбежно сопровождается выраженным стрессом и тревогой у всех участников происшествия. Для обеспечения максимальной эффективности помощи крайне важно сохранять спокойствие, демонстрировать уверенность в своих действиях и поддерживать постоянный вербальный контакт с пострадавшим в сознании.

Необходимо четко и доступно разъяснять пострадавшему все предпринимаемые действия, дать ему понять, что ситуация находится под контролем и квалифицированная помощь уже в пути. Спокойная и уверенная манера общения, краткие и понятные инструкции помогут заметно снизить уровень стресса пострадавшего.

Что касается паникующих очевидцев происшествия, их следует тактично, но твердо попросить сохранять спокойствие и не препятствовать оказанию помощи. При возможности желательно вовлечь их в посильное содействие: вызов скорой помощи, поиск необходимых средств, обеспечение удобного проезда к месту происшествия.

Не менее важным является контроль собственного психоэмоционального состояния. Для этого рекомендуется использовать доступные техники экстренной саморегуляции, такие как глубокое размеренное дыхание и концентрация на четком алгоритме необходимых действий.

Используемые материалы при написании:

1. Вялов С.С. Неотложная помощь: практическое руководство. – 2022.

2. Есипов В. К., Курлаев П. П. Кровотечение и методы его остановки. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери: учебное пособие. – Оренбург, 2012.

3. Никонов В.В., Феськов А.Э. Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. – 2008.

4. Кукушка И.С. и соавт. Практические навыки из медицины неотложных состояний. – 2008.

5. Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при кровотечении из верхних дыхательных путей (легочные кровотечения). Казань, правление общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи», 2014.

6. Морозов Ю. А., Медников Р. В., Чарная М. А. Нарушения системы гемостаза при патологии печени и их диагностика. Геморрагические диатезы, тромбозы, тромбофилии. 2014. № 1.

7. Малкина О. Б. Первая помощь при ранах и кровотечениях: учебное пособие под ред. Касимовской Н. А. Издательство первого МГМУ им И. М. Сеченова — Москва, 2018.

8. Левчук И. П., Костюченко М. В. Антибактериальные препараты для местной терапии ранений различной этиологии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. № 2 (II). С. 64–69.

9. Дежурный Л. И., Шойгу Ю. С., Гоменюк Г. В. Первая помощь: учебное пособие для лиц, обязанных и/или имеющих право оказывать первую помощь. ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России. 2018 год.

Задайте вопрос и получите мгновенный ответ
от искусственного интеллекта

Спросите у искусственного интеллекта и получите мгновенный ответ