Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с нашими специалистами.
Запись на консультацию (Ростов-на-Дону): 8 904 503-00-03, (8 863) 266-03-03
Прием ежедневно с 8:00 до 16:00

Сливинговая гастропластика

Стоимость проведения операции гастроеюношунтирование от 100 т.р.

Оптимизация результатов лечения морбидного ожирения, метаболического синдрома с использованием сливинговой гастропластики.

bar2-1Бариатрические операции стали стандартом оказания помощи больным с такой обменной патологией, как морбидное ожирение, метаболический синдром и нарушения углеводного обмена, а ряд стран Европы и Америки данный вид помощи оказывается даже в рамках страховой медицины. Наиболее распространенными операциями используемые для коррекции метаболического синдрома являются бандажирование желудка, сливинговой гастропластика, гастроеюношунтирование,   а так же различные варианты билиопанкреатического шунтирования.

Лечение ожирения на сегодняшний день все чаще проводится с помощью лапароскопической сливинговой гастропластики, благодаря малой травматичности, продолжительности вмешательства, низким уровнем операционных, ближайших, отдаленных осложнений, экономической эффективности, отсутствием последствий связанных с реконструкцией желудочно-кишечного тракта. Несмотря на явные приемущества сливинговой гастропластики многие авторы отмечают ряд недостатков данного вмешательства, связанных несостоятельностью желудочных швов, гастроэзофагальным рефлюксом, недостаточную эффективность вмешательства у 10-20% пациентов.

Цель оптимизации

bar2-2Целью настоящего исследования была оптимизация эффективности сливинговой гастропластики. Было проведено ретроспективное когортное исследование 68 пациентов – 47 женщин, 21 мужчины в возрасте от 18 до 56 лет, с индексом массы от 35 до 64, которым была проведена бариатрическая операция на желудке, а именно лапароскопическая сливинговая гастропластика с 2007 по 2014 год в Дорожной больнице СКЖД.

Техника хирургического вмешательства

Для достижения максимальной эффективности, безопасности сливинговой гастропластики использовали следующие технические приемы: выполняли полную мобилизацию желудка по большой кривизне начиная на 2 см выше пилорического сифинктера.
Для создания большой мобильности антрального отдела желудка пересекали пилорического-поджелудочную связку, вверх большую кривизну мобилизировали до полного пересечения всех коротких сосудов желудка с пересечением желудочно- поджелудочной, слезеночной, диафрагмальной, пищеводной связок и выделением левой полуокружности пищевода.

bar2-3Батриатрический хирург проводил отсечение большой кривизны осуществляли линейным эндостеплером, 7-10 кассетами на фиброгастроскопе. На области геморража по линии степлерного шва накладывали отдельные Z-образные швы до достижения гемостаза (остановка кровотечения), затем по всей линии степлерного шва накладывали обвивной непрерывный эндошов предпочтительно системой V-LOC 90. Затем проводили поэтапную калибровку объема созданного желудочка. При этом выделяли преэзофагальную зону, длиной 7 см, объемом до 40 мл, зону тела желудка до 10 см, объемом до 80 мл, зону пилорического отдела до 100 мл.

При ведении больных послеоперационного периода старались соблюдать принцыпы Fast track – отсутствие дренажей брюшной полости, назогастрального зонда. Соблюдался  минимальный объем инфузионной (внутривенной) терапии, ранняя активизация больных, энтеральное питание.

Эффективность операции

bar2-4Результат такой терапии зависит от того, какая была морбидная степень ожирения изначально. После операции оценивали динамику снижения веса, нормализацию уровня глюкозы крови, исчезновение синдрома Пиквика, оценивали изменение качество жизни по шкале SF. Особенно  детально наблюдали за пациентами, которые через 7-10 месяцев после вмешательства теряли скорость потери массы тела. При этом проводили детальное обследование, анкетирование по опроснику нарушений пищевого поведения DEBQ, оценивали объем желудка методом рентгеноскопии, сонографии при наполнении последнего через зонд закисленным раствором.

Результаты

Интраоперационных осложнений не отмечалось, конверсий не было, объем интраоперационной кровопотери не превышал 50-100 мл, продолжительность хирургического вмешательства составила 45-140 минут, в среднем 75 минут. Серьезных осложнений не отмечалось. Два раза наблюдали желудочное кровотечение, остановленное проведением кровоостанавливающей терапии. Три случая характеризовались раневыми осложнения области извлечения желудка. В одном случае отмечались признаки воспалительной реакции при несостоятельности швов желудка, что потребовало комплексной антибактериальной терапии. Поздних осложнений не наблюдали.

bar2-5Снижение избыточной массы тела в среднем через 6, 9, 12 месяцев наблюдалось соответственно на 50%, 64 и 72% у 59 пациентов, рецидивы ожирения отмечены только у 10 пациентов. Замедление скорости потери избыточной массы тела через 6 месяцев наблюдали у 9 больных — 2 женщин и 7 мужчин, у 6 из них по данным рентгенологического, ультразвукового обследования желудка отмечено увеличение его накопительного объема более 200 мл, у всех пациентов с неудовлетворительными результатами отмечены нарушения пищевого поведения. Вместе с тем у всех пациентов отмечено улучшение качества жизни по данным опросника SF 36.

Бариатрические операции в Ростове на Дону являются безопасным, эффективным хирургическим вмешательством у больных с морбидным ожирением, метаболическим синдромом, что позволяет добиться удовлетворительных результатов в 87% случаев.