Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с нашими специалистами.
Запись на консультацию (Ростов-на-Дону): 8 904 503-00-03, (8 863) 266-03-03
Прием ежедневно с 8:00 до 16:00

6 летний опыт Бариатрической помощи в Ростове-на-Дону

В современном мире ожирение является очень распространенной обменной патологией. Она насчитывает до 250 млн страдающих людей, это достигает 7% всей взрослой популяции людей земного шара. Специалисты всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) прогнозируют увеличение заболеваемости ожирением к 2020 г в 2 раза (цифры сравниваются с показателем 2002 года). Это составляет 50% всей численности населения Соединенных штатов Америки, а также 40% –  Англии, до 25% – Бразилии.

Актуальность в России

В нашей стране статистически заболеваемость достигает 36% случаев. Данные цифры не имеют динамики, направленной на уменьшение, вследствие чего появляется значительная заинтересованность врачей клиницистов различных специализаций этой патологией, имеющей немаловажную значимость в социальном отношении, так как страдают достаточно молодые люди. Бариатрические хирургические вмешательства были внесены в медицинские протоколы стандартов оказания помощи лицам, страдающим ожирением по морбидному типу, нарушениями метаболизма углеводов (сахарный диабет инсулиннезависимый), а также метаболическим синдромом.

В некоторых странах Америки, Европы данный вид терапевтических мероприятий даже включен в страховую медицину. Самыми распространенными хирургическими вмешательствами, которые применяются для улучшения состояния метаболизма, являются гастроеюношунтирование, бандажирование желудка, сливинговая гастропластика и некоторые модификации накладывания билиопанкреатического шунта.

Статистика нашего центра

Междорожный центр Бариатрической хирургии, организованный в Дорожной больнице СКЖД, начал проводить первые вмешательства по уменьшению массы тела пациентам, страдающим повышением веса, уже с 2000 года. Сегодня у нас достаточно высокий опыт,  включающий проведение 360 таких операций. Причем динамика такой помощи за данный период времени была различной. Так до 2013 года данное вмешательство было выполнено 145 пациентам, а за последние несколько лет (около 4-х) оперативную помощь получили уже 215 больных с нарушенным метаболизмом.

С недалекого прошлого нами проводятся более 60 таких операций в течение периода времени, составляющего один год. Основная часть их них (более 90%) с применением различных современных методик и техники для лапароскопии. Значительное внимание мы уделяем командной работе смежных медицинских специалистов, которая включает кроме бариатрического хирурга врачей других специализаций (кардиолог, терапевт, эндокринолог, невролог, диетолог, врач ЛФК). Это позволило значительно повысить эффективность лечения и избежать последующего рецидива патологии.

Основными медицинскими рекомендациями к хирургическому вмешательству, которые мы использовали, были ИМТ (индекс массы тела) более 40. Также проведение данных методик радикальной терапии было показано при ИМТ более 35, но с наличием сопутствующей патологии, включающей нарушение углеводного метаболизма (сахарный диабет, тип инсулиннезависимый), метаболизма мочевой кислоты, дегенеративно-дистрофические изменения суставов, структур позвоночника, повышение артериального давления и другие изменения в организме, развивающееся на фоне повышенного веса. За данный промежуток времени, в течение которого мы занимаемся бариатрическими операциями, их структура претерпела значительные изменения.

Наши методики

До 2010 года основной методикой являлось наложение бандажа на желудок с применением лапароскопа, а не открытое создание шунта между желудком и тонкой кишкой (гастроеюношунтирование). Спустя определенное время мы полностью отказались от накладывания бандажа, так как начали внедрять метод малотравматичной сливинговой пластики желудка с использованием лапароскопа. С 2012 года мы дополнительно начали внедрять и проводить некоторые методики лапароскопического гастроеюношунтирования. Сегодня при выборе методики бариатрического вмешательства мы придерживаемся следующей лечебной тактики:

Наш сегодняшний опыт включает 97 сливинговых пластик, 34 формирования шунта по модификации Ру, 69 накладываний минишунта (минигастрошунтирования). Наши специалисты также разработали, запатентовали методики предупреждения последующего увеличения объема желудка после сливинговой пластики желудка, создания желудочно-пищеводной защиты при минигастрошунтировании, методику антирефлюксного анастомоза при формировании минишунта с применением лапароскопа.

Патенты

Высокая эффективность запатентованных нами методик была подтверждена инструментальной и функциональной диагностикой, включающей рН-метрию, функциональные тесты для выявления билиарного рефлюкса, рентгенологические исследования. Мы уверены, что методикой выбора формирования шунта у относительно молодых пациентов является минигастрошунтирование, что связано с меньшим риском развития синдрома мальабсорбции и дефицита железа с анемией. Также для данной методики характерным является удобство контрольных манипуляций.

Отдаленные результаты

Изучение последующих отдаленных результатов, который был проведено у 114 пациентов показало, через год после хирургического вмешательства уменьшение веса было на 70% после рестриктивных методик и на 90% после шунтирующих. Нарушениями углеводного обмена до операции страдали 152 пациента, среди них 117 больным были проведены некоторые виды методик формирования шунта. При этом избавились от инсулиннезависимого сахарного диабета 104 пациента. Это подтверждало уменьшение концентрации сахара и гемоглобина, который подвергся процессу не ферментативного связывания глюкозы. Такая тенденция к уменьшению выраженности глюкозорезистентности проявлялась уже через несколько (2-3) месяцев после хирургического вмешательства.

Обострения развития повышенного веса, а также его недостаточное уменьшение после проведенных рестриктивных операций были отмечены в 17%, после методик шунтирования – в 10%. Повторные операции при обострении патологического ожирения были проведены только 12 больным.

Бариатрическая хирургия является перспективным направлением развития помощи больным с ожирением. Успехи данной методики терапии зависят не только от квалификации врача хирурга, но от понимания нужности для всего медицинского сообщества, включающего другие специализации, улучшения результатов, включая отдаленные. Это стало возможным благодаря созданию Центров Бариатрической хирургии в  оснащенных современным лечебно-диагностическим оборудованием многопрофильных медицинских клиниках.