Отдельной, очень сложной проблемой, которой занимаются врачи — флебологи, является лечение венозных трофических язв нижних конечностей — наиболее тяжелого осложнения варикозной болезни. Врачи древности Гиппократ и Авиценна описали прямую связь между возникновением на ногах язв и варикозной болезнью. Успеха в лечении им удавалось достигать благодаря применению давящих повязок, промывания язв кипяченой водой.
Современная терапия венозных трофических язв основана на комплексном лечении заболевания. Но даже использование всего самого современного арсенала средств, направленных на лечение трофических язв, требует значительного времени и усилий.
Рассмотрим упрощенный механизм образования трофических язв. При длительно существующем варикозе или перенесенном тромбозе глубоких вен нижних конечностей (иногда это возникает после травмы) значительно повышается венозное давление в системе поверхностных вен нижних конечностей.
Это приводит к венозному застою, повышению проницаемости стенок венозных сосудов, ухудшению снабжения тканей кислородом, выходу из сосудистого русла в ткани белых кровяных телец (лейкоцитов), которые вызывают воспалительную реакцию. Даже незначительный парез, царапина, натертость, укус насекомого в таких уловиях может приводить к образованию трофических язв.
Условиями для хорошего заживления трофических язв являются нормализация венозного оттока от нижних конечностей, усиление кровотока по глубоким венам и уменьшение венозного тока по поверхностным. Этого можно достигнуть ношением эластических бинтов и специального трикотажа. Более радикально решить проблему с нормализацией венозного оттока путем хирургической операции, в том числе и эндоскопической. Таким образом эластическая компрессия и хирургическое вмешательство — основное в лечении трофических язв. У людей пожилого и старческого возраста, которым из-за выраженной сопутствующей патологии выполнять операцию под наркозом нежелательно, существует отдельная программа лечения трофических язв, которая предусматривает более длительное лечение, но вместе с тем позволяет справиться с недугом. В программу входит выполнение нетравматичных вмешательств под местным обезболиванием, которые могут выполняться практически в амбулаторных условиях. Все чаще пациентам пожилого возраста, страдающим трофическими язвами, в программу лечения включают компрессионную склеротерапию под контролем ультразвука.
Кроме этого для лечения трофических язв необходимо использовать медикаментозное лечение, предпочтительней Детралекс, физиотерапию, различные наружные средства, которые необходимо подбирать индивидуально для каждого больного.
Наружное лечение трофических язв всегда представляло серьезную задачу. Этот вид лечения, к сожалению, большинство пациентов используют самостоятельно до прихода к врачу. Самостоятельное лечение трофической язвы плохо помогает ее заживлению и должно проводиться в комплексе с вышеперечисленными мероприятиями. Но вместе с тем, хочется отме тить, что в последнее время в средствах, предназначенных для лечения трофических язв, произошел существенный прогресс. Появились отечественные готовые повязки «Воскопран», обеспечивающие адекватные влаго- и газообмен раневой поверхности, способствующий ускоренной эпителизации и заживлению трофических язв. Они представляют собой полиамидную сетку с атравматическим слоем воска, пропитанную мазевой омпозицией. В зависимости от стадии раневого процесса можно использовать повязки «Воскопран» с различными хорошо известными мазями, которые неплохо себя зарекомендовали: диоксидин, диоксиколь, левосин, левомиколь, синтомицин, гентамицин, гиоксизон, метилурацил, повидон-йод, мирамистин. Повязки «Воскопран» одновременно высушивают язву, обеспечивают воздухообмен, не мешают проведению одномоментной эластической компрессии нижней конечности и позволяют проводить лечение индивидуально подобранным препаратом. То есть на сегодняшний день «Воскопран» является комплексным идеальным препаратом для лечения трофических язв.
