15 лучших препаратов при сахарном диабете 1 и 2 типа

Диабет является серьезным заболеванием эндокринной системы, проявляющимся в виде постоянно повышенного уровня сахара в крови из-за нехватки инсулина. Раннее выявление и адекватная терапия способны предотвратить его серьезные последствия, включая ретинопатию, нефропатию, нейропатию и кардиоваскулярные нарушения.

Современная медицина предлагает обширный выбор лекарств для снижения уровня сахара в крови, которые помогают людям контролировать глюкозу и поддерживать достойное качество жизни. В данной статье мы детально рассмотрим 15 лучших препаратов для эффективного контроля сахарного диабета 1 и 2 типа, их действие, применение и возможные побочные эффекты.

Препараты лечения диабета первого типа

Диабет первого типа — это аутоиммунное расстройство, при котором иммунная система атакует β-клетки поджелудочной железы, вызывая полное отсутствие инсулина. Основой его профилактики является инсулинозамещение на протяжении всей жизни.

Инсулины короткого действия

Инсулины короткого действия, такие, как: Хумалог, Новорапид и Апидра, быстро начинают действовать и имеют короткий период активности. Они вводятся перед приемом пищи для контроля уровня сахара после него.

Преимущества:

• Быстрое действие (10-20 минут).
• Пик активности через 1-2 часа.
• Действие длится 3-4 часа.
• Удобство использования.
• Меньший риск гипогликемии.

Недостатки:

• Нужно вводить перед каждым приемом пищи.
• Риск гипогликемии при неправильном использовании.
• Высокая стоимость.

Инсулины длительного действия

Инсулины длительного действия, такие, как: Лантус, Левемир и Тресиба, обеспечивают стабильный уровень сахара в крови в течение суток.

Преимущества:

• Прием один раз в сутки.
• Стабильное действие.
• Меньший риск ночной гипогликемии.
• Удобство использования.

Недостатки:

• Ежедневные инъекции.
• Риск гипогликемии при неправильном использовании.
• Высокая стоимость.

Помповая инсулинотерапия

Инсулиновая помпа постоянно подает инсулин через катетер, имитируя естественную работу поджелудочной железы.

Преимущества:

• Имитация естественной секреции.
• Гибкая настройка.
• Точное дозирование.
• Снижение риска гипогликемии.
• Улучшение качества жизни.

Недостатки инсулиновых помп:

• Значительные затраты на комплектующие (катетеры, контейнеры для инсулина).
• Необходимость в постоянном ношении аппарата.
• Возможность сбоев в работе и случайного отключения катетера.
• Вероятность заражения в области введения катетера.

Терапия сахарного диабета второго типа

Диабет 2 типа представляет собой метаболическое расстройство с характерной устойчивостью к инсулину и ухудшением функции β-клеток в поджелудочной железе. Его лечение включает в себя сочетание изменений образа жизни (диета, упражнения, потеря веса) и применение препаратов для понижения уровня глюкозы в крови.

Метформин

Метформин, известный также как Сиофор или Глюкофаж, является основным средством при лечении диабета 2 типа. Этот бигуанидный препарат воздействует на обмен углеводов следующим образом:

• Уменьшает выработку глюкозы в печени, подавляя глюконеогенез и гликогенолиз.
• Усиливает реакцию мышц и жировой ткани на инсулин.
• Тормозит абсорбцию глюкозы в кишечнике.
• Содействует потере веса благодаря анорексигенному эффекту.

Плюсы метформина:

• Эффективность в уменьшении уровня глюкозы натощак и показателя HbA1c.
• Малый риск гипогликемии при монотерапии.
• Положительное воздействие на липидный спектр и вес.
• Возможные преимущества для сердечно-сосудистой системы.
• Доступность и проверенный временем опыт использования.

Минусы метформина:

• Побочные эффекты со стороны ЖКТ (тошнота, диарея, боли в животе).
• Опасность лактатацидоза у лиц с патологиями почек, печени, при сердечной недостаточности.
• Необходимость постепенного увеличения дозировки для снижения побочных эффектов.
• Противопоказания при показателе СКФ менее 30 мл/мин/1,73м2.

Производные сульфонилмочевины

Препараты этой группы (Глибенкламид, Гликлазид, Глимепирид) активизируют выработку инсулина β-клетками. Они взаимодействуют с SUR-1 рецепторами, вызывая закрытие калиевых каналов, деполяризацию клеточной мембраны и открытие кальциевых каналов, что инициирует его высвобождение.

Преимущества производных сульфонилмочевины:

• Значительное снижение уровня сахара в крови (на 1-2% HbA1c).
• Быстрое действие и короткое время выведения из организма.
• Сочетаемость с другими препаратами для снижения сахара.
• Доступная цена и обширный клинический опыт.

Недостатки производных сульфонилмочевины:

• Вероятность возникновения гипогликемии, особенно у пациентов в старшем возрасте и при нарушении работы почек.
• Увеличение веса из-за стимуляции аппетита и анаболического эффекта инсулина.
• Постепенное снижение эффективности из-за ухудшения функции β-клеток.
• Не рекомендуется при тяжелых нарушениях функции почек и печени.

Ингибиторы ДПП-4

Ингибиторы ДПП-4 (Ситаглиптин, Вилдаглиптин, Саксаглиптин, Линаглиптин, Алоглиптин) представляют собой новую категорию пероральных средств, которые стимулируют выработку инсулина и уменьшают выработку глюкагона в зависимости от уровня глюкозы. Они блокируют фермент ДПП-4, который разрушает инкретины, вырабатываемые в ответ на пищу, что приводит к увеличению активных инкретинов. ГПП-1 усиливает выработку инсулина и снижает выработку глюкагона, замедляет опорожнение желудка и уменьшает аппетит.

Преимущества ингибиторов ДПП-4:

• Действие зависит от уровня глюкозы (минимальный риск гипогликемии).
• Не влияет на вес.
• Безопасен для сердечно-сосудистой системы.
• Простота в использовании (1-2 употребления в день, не зависит от приема пищи).
• Подходит для использования при умеренной почечной недостаточности (с коррекцией дозировки).

Недостатки ингибиторов ДПП-4:

• Ограниченная эффективность в уменьшении уровня HbA1c (0,5-1%) при использовании в качестве единственного средства.
• Значительная ценовая разница по сравнению с метформином и сульфонилмочевинами.
• Вероятность развития острого панкреатита и воспаления желчного пузыря.
• Риск возникновения аллергических реакций, включая ангионевротический отек.

Активаторы рецепторов ГПП-1

Активаторы рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (Эксенатид, Лираглутид и другие) представляют собой инъекционные лекарства, имитирующие функции ГПП-1. Они активируют рецепторы на β-клетках, стимулируя выработку и высвобождение инсулина, а также угнетают выработку глюкагона α-клетками.

Дополнительные эффекты активаторов ГПП-1:

• Притормаживание процесса опорожнения желудка, придавание ощущения сытости.
• Уменьшение аппетита и сокращение веса тела.
• Возможные кардио и нефропротективные свойства.

Преимущества активаторов ГПП-1:

• Значительное понижение уровня сахара в крови (снижение HbA1c на 1-1,5%).
• Минимальный риск развития гипогликемии при монотерапии.
• Существенное уменьшение веса тела (до 5-10 кг в течение года).
• Положительное воздействие на липидный профиль и артериальное давление.
• Подтвержденная безопасность для сердечно-сосудистой системы (для лираглутида и других).

Ограничения активаторов ГПП-1:

• Необходимость инъекционного введения.
• Высокая стоимость в сравнении с другими антидиабетическими средствами.
• Возможные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея).
• Риск развития острого панкреатита и желчнокаменной болезни.
• Ограниченный опыт использования у больных с выраженной почечной недостаточностью.

Ингибиторы НГЛТ-2

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (к примеру, Дапаглифлозин и другие) являются новым классом оральных антидиабетических средств, блокирующих обратное усваивание глюкозы в почечных канальцах. Обычно до 90% фильтруемой возвращается в кровь через НГЛТ-2. Его блокировка понижает порог ее всасывания и увеличивает выведение с мочой, тем самым снижая уровень в крови.

Дополнительные эффекты ингибиторов НГЛТ-2:

• Умеренное уменьшение веса за счет потери калорий через мочу.
• Понижение артериального давления благодаря легкому мочегонному эффекту.
• Вероятные нефро и кардиопротективные свойства.

Преимущества ингибиторов НГЛТ-2:

• Эффективное уменьшение HbA1c (0,5-1%) как в монотерапии, так и в сочетании с другими препаратами.
• Механизм действия, не зависящий от инсулина (низкий риск гипогликемии).
• Положительное влияние на вес тела и артериальное давление.




• Подтвержденные преимущества для сердечно-сосудистой и почечной систем (для эмпаглифлозина и других).
• Удобство использования (однократное употребление вне зависимости от приема пищи).

Ограничения ингибиторов НГЛТ-2:

• Увеличенный риск развития генитальных грибковых инфекций (особенно у женщин).
• Возможность урогенитальных инфекций и воспаления головки полового члена.
• Вероятность эугликемического диабетического кетоацидоза.
• Повышенный риск ампутаций нижних конечностей и переломов (для канаглифлозина).
• Снижение эффективности при уменьшенной скорости клубочковой фильтрации (<45 мл/мин/1,73м^2).

Тиазолидиндионы

Тиазолидиндионы (например, Пиоглитазон и Росиглитазон) — агонисты ядерных рецепторов PPAR-γ, повышающие чувствительность к инсулину периферических тканей. Его активация усиливает транскрипцию генов, отвечающих за метаболизм глюкозы и липидов, способствуя тем самым улучшению утилизации глюкозы и уменьшению уровня инсулинорезистентности.

Преимущества тиазолидиндионов:

• Уменьшение уровня HbA1c на 0,5-1,5% как в одиночной терапии, так и в сочетании с другими лекарственными средствами.
• Минимальный риск развития гипогликемии при одиночном использовании.
• Продолжительное действие, обусловленное стимуляцией работы β-клеток.
• Позитивное воздействие на состав липидов в крови, включая увеличение уровня ЛПВП и снижение триглицеридов.
• Возможное снижение сердечно-сосудистых рисков при использовании пиоглитазона.

Недостатки тиазолидиндионов:

• Увеличение массы тела из-за роста объема подкожного жира и задержки жидкости.
• Риск развития сердечной недостаточности и отеков.
• Повышение вероятности переломов у женщин после менопаузы.
• Возможный риск возникновения рака мочевого пузыря при приеме пиоглитазона.
• Не рекомендуется при сердечной и тяжелой печеночной недостаточности.

Ингибиторы α-глюкозидазы

Ингибиторы α-глюкозидазы (Акарбоза, Миглитол) — это препараты, которые обратимо блокируют данный фермент в просвете тонкого кишечника. Он расщепляет сложные углеводы (олигосахариды и полисахариды) до моносахаридов, которые усваиваются в кровотоке. Ингибирование приводит к замедлению и снижению их всасывания, что уменьшает риск возникновения постпрандиальной гипергликемии.

Преимущества ингибиторов α-глюкозидазы:

• Снижение постпрандиальной гликемии.
• Отсутствие гипогликемии при одиночном применении.
• Улучшение контроля над весом тела.
• Применимость при наличии почечной недостаточности.
• Потенциальное благоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему.

Недостатки ингибиторов α-глюкозидазы:

• Ограниченная эффективность в уменьшении HbA1c на 0,5-1% при одиночной терапии.
• Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, включая вздутие живота, диарею и боли.
• Прием трижды в день перед едой.
• Низкая приверженность пациентов к лечению из-за побочных действий.
• Высокая стоимость в сравнении с метформином и сульфонилмочевинами.

Комбинированная терапия

В связи с прогрессирующим характером течения сахарного диабета 2 типа со временем происходит истощение секреторной функции β-клеток и нарастание инсулинорезистентности. Поэтому для достижения и поддержания целевых показателей гликемии часто требуется комбинация двух и более сахароснижающих препаратов с разными механизмами действия.

Принципы:

• Подбор лечения с учетом индивидуальных характеристик пациента.
• Влияние на ключевые механизмы развития гипергликемии.
• Минимизация побочных эффектов и риска возникновения гипогликемии.
• Выбор препаратов с подтвержденными преимуществами для сердца и почек у пациентов с высоким риском.
• Своевременное усиление терапии при необходимости достижения целевых уровней гликемии.

Эффективные и безопасные комбинации:

1. Метформин и ингибиторы ДПП-4:
   • Уменьшение глюкозы печенью и стимуляция выработки инсулина.
   • Малый риск возникновения гипогликемии и увеличения веса.
   • Нейтральное воздействие на сердечно-сосудистую систему.
2. Метформин и агонисты ГПП-1:
   • Усиленное снижение уровня сахара в крови.
   • Малый риск возникновения гипогликемии.
   • Положительное влияние на вес и липидный профиль.
   • Кардио и нефропротективные свойства.
3. Метформин и ингибиторы НГЛТ-2:
   • Снижение глюкозы печенью и увеличение ее выведения почками.
   • Малый риск возникновения гипогликемии.
   • Снижение веса и артериального давления.
   • Подтвержденные преимущества для сердца и почек.
4. Комбинация метформина и ПСМ:
   • Мультифакторное воздействие на гипергликемию (уменьшение инсулинорезистентности и активация выработки инсулина).
   • Заметное уменьшение уровня глюкозы в крови.
   • Доступная цена и проверенная временем эффективность в медицинской практике.
   • Возможность развития гипогликемии и увеличения массы тела при усилении лечения.

При отсутствии результатов от терапии с использованием оральных гипогликемических средств, рекомендуется своевременный переход на лечение инсулином в комбинации с метформином или другими неинсулиновыми препаратами.

Сравнительная таблица: список препаратов от диабета

Приведенные цены являются ориентировочными и могут варьироваться в зависимости от страны, региона, аптечной сети и других факторов. Для получения точной информации о стоимости препаратов рекомендуется обращаться в местные аптеки или консультироваться с лечащим врачом.

Заключение

Нынешняя фармакотерапия диабета первого и второго типа предлагает обширный ассортимент эффективных и безопасных препаратов для снижения уровня сахара в крови, работающих по разным принципам. Выбор наилучшего лечения зависит от патогенеза болезни, степени гипергликемии, вероятности ее возникновения, сопутствующих заболеваний, предпочтений пациента и прогнозируемой продолжительности его жизни.

Основные принципы лечения диабета:

1. Незамедлительное начало лечения и достижение установленных целей по уровню гликемии.
2. Влияние на ключевые факторы гипергликемии (сопротивление инсулину, нарушение его секреции, увеличенное производство глюкозы печенью).
3. Сведение к минимуму риска возникновения гипогликемии и других нежелательных эффектов.
4. Предотвращение и замедление развития сосудистых осложнений.
5. Повышение качества и продолжительности жизни больных.

Важно подчеркнуть, что лекарственное лечение должно дополняться изменением образа жизни, включая сбалансированное питание, регулярные физические упражнения, поддержание оптимального веса и отказ от курения. Интегрированный подход к профилактике диабета способствует достижению идеального контроля над гликемией, уменьшению вероятности осложнений и улучшению прогноза для пациентов.

Также крайне важны образование и мотивация больных, развитие у них умений самоконтроля и соблюдения предписаний лечения. Продуктивное сотрудничество между врачом и пациентом, основанное на взаимном уважении и совместном принятии решений, обеспечивает успешное управление диабетом и поддержание высокого уровня жизни.